做试管婴儿PICK了“最美”囊胚就一定能抱上娃吗

  胚胎直接来自于体外培养体系,没有经历诸如胚胎冷冻和复苏等环节的干扰,保存了“原汁原味”的发育潜能。而在冻融胚胎移植周期中,胚胎的冷冻和复苏过程,都可能造成胚胎超微结构或生物大分子(DNA、RNA、蛋白酶等)的损坏,从而降低了胚胎的发育潜能。

  但凡事都要从两方面来看。因为胚胎冻融过程对胚胎或多或少有伤害,反而经历了如此过程而存活的胚胎,被认为更加“强壮”。也就是说胚胎的冻融过程,实际上起到了一定的挑选胚胎作用。众所周知,经过挑选合格的胚胎,有着更强的着床和发育能力。

  有利于进一步筛选出发育潜能好的胚胎,囊胚因为比胚胎在体外存活的时间要长,而且分裂出的细胞数量也要多出很多,从体积上来比,也要超出胚胎很多,因此更好的加大了着床的成功率。

  从胚胎培养到囊胚,淘汰了具有遗传缺陷和非整倍体率高的胚胎,只有质量好的胚胎才能发育至囊胚期;其次,和子宫内膜更同步,理论上移植囊胚更符合自然规律;再则,子宫收缩降低,减少了囊胚被排出宫腔的风险。

  囊胚是卵裂期胚胎之后的一个重要发育阶段,形态上经历了细胞融合、囊胚腔出现及囊胚腔扩张的变化。在这个过程中,发育潜能差及染色体异常的卵裂期胚胎发育将停滞,质量好的卵裂期胚胎才能发育至囊胚期。因此选择性囊胚移植既能提高累积妊娠率,并不降低每移植周期妊娠率,又能降低多胎妊娠率,减少卵巢过度刺激的风险。

  目前生殖医学界认为,囊胚在周期妊娠率优于新鲜胚胎,尤其是经PGD检测后的胚胎移植妊娠率有明显优势,但鲜胚和冻胚的妊娠率略有差异,但不存在鲜胚优于冻胚,或冻胚优于鲜胚这一说法,主要基于胚胎本身的质量和女方生理条件。

  囊胚阶段移植,胚胎的发育与子宫内膜发育同步,可以提高胚胎种植率及妊娠成功率,同时减少胚胎移植数目和减少多胎妊娠的发生,进而淘汰发育潜能不良的胚胎,筛选出更好的胚胎移植入宫腔。这便是众所周知的单囊胚移植策略的优势。

  卵细胞受精以后即开始分裂,第4天发育形成融合状或致密状态的桑葚胚。桑椹胚进一步发育,在第5或6天,胚胎内部开始出现了含有液体的囊腔,这个时期的胚胎称为囊胚(Blastocyst)。可见囊胚并不是新品种,是特指第5天和第6天时期的胚胎。

  囊胚的结构分为三个部分,聚集在胚胎一侧的细胞称为内细胞团ICM),日后发育成胎儿;沿透明带内壁排列的细胞称为滋养层细胞(TE),日后发育成胎盘;中间是充满液体的囊胚腔。

  囊胚从开始出现腔隙,称为早期囊胚。囊胚腔扩张越来越大,细胞逐渐增多并且排列紧密,透明带逐渐变薄,直至一部分滋养层细胞开始孵出,最后全部细胞孵出,着床开始啦。

  囊胚的形态并不复杂,大家看到的数字加字母的分级格式便是对囊胚形态最完整的诠释。通常囊胚评分采用 Gardner and Schoolscraft评分系统,分别根据囊胚腔扩张程度,内细胞团(ICM),以及滋养层细胞(TE)评分将囊胚形态区分美丑。

  只有当囊胚腔扩张到4期以上才能称为扩张完全的囊胚,胚胎师们才会进行冷冻保存或移植,囊胚腔扩张程度在3期以下者则继续培养等待进一步的发育扩张。所以细心的朋友们会发现用于冷冻和移植的囊胚主要为4~5期,偶尔也会有完全孵出的6~7期囊胚。同等时间条件下,囊胚腔扩张程度越大,表示这个囊胚发育潜能越高哦。

  早期囊胚(EB)至扩张程度3期以下囊胚,均为未完全扩张囊胚,不适于冷冻,建议继续培养等待完全扩张。

  接下来,我们再根据内细胞团(ICM)和滋养层细胞(TE)的多少和排列紧密程度将细胞质量分为A-B-C三级:

  简单来说,内细胞团滋养层细胞数目越多,排列越紧密,说明质量越好,评级便越高;细胞数目越少,评级便越低。AA级,AB以及BA级别的囊胚属于优质囊胚,移植后妊娠率可高达80%以上。

  囊胚评级一定要结合囊胚腔扩张程度和ICM以及TE细胞数目综合评价,只有扩张程度高并且细胞数目丰富的囊胚才是漂亮的囊胚。

  胚胎师其中一个很艰巨的工作是,如何在茫茫胚胎群海中,独具慧眼挑选出最具有发育潜能的那个胚胎?看似一个简单的问题,却成为世界上所有胚胎学家共同的难题。

  关于如何判断一枚囊胚“美丑”,也就是一枚胚胎的“好坏”,就好比马拉松比赛,刚起步就要猜出谁是冠军谁是亚军。时至今日,仍有大批科学家们孜孜不倦的探索着这一问题的真相,然而虽然我们在步步接近真相,真相至今仍犹如镜中水月。

  那是不是就没有办法看出来呢?其实也并非如此。囊胚选美也是有迹可循的。有经验的胚胎学家根据已有研究结果和数据分析,透过现象看本质,从这早早的小小囊胚中预测这个胚胎将来的发育轨迹。

  有的朋友理所应当认为自己移植的是AA级别的最美囊胚,这次肯定能怀孕了,其实不然。并不等于移植囊胚就百分百能如愿妊娠,囊胚的选择和移植是否能成功,最根本的还是取决于胚胎自我发育潜能,还有胚胎种植的环境。

  所谓再标准的“最美”囊胚都仅仅只是形态学评价。实践是检验真理的唯一标准,胚胎师们选取的“最美”囊胚还要放入子宫,等待实践的检验,才能最终确定这个“最美”囊胚到底是不是“最好”囊胚。

  “幸孕”的是,国外知名生殖机构的专业胚胎师们打造了高效优质的单囊胚移植技术平台,精心挑选每一枚移植的囊胚,尽心呵护每一颗幼小的胚胎宝宝,为您的家庭美满奉献绵薄之力。

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